Chirurgie du maxillaire et de la mandibule

Chirurgie du maxillaire et de la mandibule (ostéotomie)

La chirurgie des mâchoires, ou chirurgie orthognathique, a pour triple objectif de faire correspondre les arcades dentaires maxillaire et mandibulaire, de rétablir une normalité de la déglutition et de la respiration, et enfin de rétablir l’harmonie du visage.

C’est le plus souvent votre orthodontiste qui dépiste une anomalie de croissance d’une ou des deux mâchoires lorsque vous le consultez pour corriger de l’alignement des dents. Il est important de comprendre que l’orthodontie vise à aligner les dents sur chaque mâchoire mais ne peut pas déplacer les mâchoires.

Votre orthodontiste va donc vous adresser au chirurgien maxillo-facial en début de traitement pour que nous puissions discuter ensemble de la possibilité de réaliser une opération sur une ou sur les deux mâchoires, appelée ostéotomie. Le but de cette consultation est de définir quelle type d’opération sera nécessaire, quelles sont les suites opératoires à envisager, quels sont les risques encourus et quel est le coût approximatif de l’intervention.

Débute alors le traitement orthodontique qui peut se faire avec des bagues en métal ou en céramique, en position vestibulaire ou linguale, ou encore avec des gouttières (aligneurs).Ce traitement a une durée variable avec une moyenne d’une année. Pendant cette période, orthodontiste et chirurgien sont en contact étroit pour guider le traitement.

Lorsque l’alignement des arcades dentaires est terminé, votre orthodontiste va vous demander de consulter à nouveau le chirurgien pour vérifier, à l’aide de moulages des dents, si la préparation est suffisante pour envisager la chirurgie. Si tel est le cas, une date opératoire sera fixée et sera précédée d’une matinée durant laquelle un bilan préopératoire complet sera programmé sur une matinée.

chirurgie du maxillaire et de la mandibule

Le bilan comprend

- un scanner en trois dimensions de la tête qui permet d’analyser les déformations du squelette facial dans les trois plans de l’espace.
- une consultation de pré-anesthésie pour rencontrer l’anesthésiste et dépister d’éventuels risques opératoires.
- un bilan fonctionnel réalisé par Julie HURTEBISE, kinésithérapeute maxillo-faciale de l’équipe, afin de dépister les anomalies de la fonction respiratoire, de la déglutition ou de la posture
- une consultation facultative avec Emilie HABERT, psychologue de l’équipe, spécialisée dans l’image du corps vous permettra d’échanger si vous craignez un changement important de votre visage ou si vous avez des inquiétudes concernant l’anesthésie ou l’opération.
- une nouvelle consultation avec le chirurgien pour faire un point complet avant l’intervention et pour répondre à toutes vos questions ou inquiétudes.

Il sera important, lors de ce bilan, d’apporter des moulages physiques de vos arcades dentaires réalisés par votre orthodontiste, afin de vérifier leur bon emboitement lors de la simulation de l’opération, et pour permettre la fabrication de guides chirurgicaux pour l’opération par Maxime BENOIT, notre prothésiste maxillo-facial.

C’est le plus souvent votre orthodontiste qui dépiste une anomalie de croissance d’une ou des deux mâchoires lorsque vous le consultez pour corriger de l’alignement des dents. Il est important de comprendre que l’orthodontie vise à aligner les dents sur chaque mâchoire mais ne peut pas déplacer les mâchoires.

Votre orthodontiste va donc vous adresser au chirurgien maxillo-facial en début de traitement pour que nous puissions discuter ensemble de la possibilité de réaliser une opération sur une ou sur les deux mâchoires, appelée ostéotomie. Le but de cette consultation est de définir quelle type d’opération sera nécessaire, quelles sont les suites opératoires à envisager, quels sont les risques encourus et quel est le coût approximatif de l’intervention.

Débute alors le traitement orthodontique qui peut se faire avec des bagues en métal ou en céramique, en position vestibulaire ou linguale, ou encore avec des gouttières (aligneurs).Ce traitement a une durée variable avec une moyenne d’une année. Pendant cette période, orthodontiste et chirurgien sont en contact étroit pour guider le traitement.

Lorsque l’alignement des arcades dentaires est terminé, votre orthodontiste va vous demander de consulter à nouveau le chirurgien pour vérifier, à l’aide de moulages des dents, si la préparation est suffisante pour envisager la chirurgie. Si tel est le cas, une date opératoire sera fixée et sera précédée d’une matinée durant laquelle un bilan préopératoire complet sera programmé sur une matinée.

Le Dr Jacques YACHOUH travaille depuis plusieurs années sur la simulation informatisée des ostéotomies qui permet d’effectuer virtuellement l’intervention en 3D, puis de fabriquer des guides qui permettent de reproduire cette simulation le jour de l’opération.

L’intervention se déroulera sous anesthésie générale dans les blocs opératoires à la pointe de la technologie de la Polyclinique Saint Roch. Sa durée est de 45 minutes à 3 heures. La chirurgie se déroule par l’intérieure de la cavité buccale et donc sans aucune cicatrice sur le visage. Grace à des ultrasons le chirurgien peut découper le maxillaire et/ou la mandibule afin de les repositionner dans les trois plans de l’espace. Les mâchoires seront alors stabilisées par des plaques d’ostéosynthèse en titane que le patient garde à vie dans la plupart des cas. En fin d’intervention, les mâchoires sont parfaitement emboitées et maintenues dans cette position par quelques élastiques qui permettent néanmoins l’ouverture de la bouche et l’élocution.

 

Après une phase en salle de réveil, le retour se fera dans l’unité d’hospitalisation de chirurgie oro-faciale  de la clinique, dotée d’un personnel rompu aux soins post opératoire de cette chirurgie. Infirmières et aide soignantes introduiront progressivement l’alimentation, qui sera liquide au début, et vous expliqueront les soins de bouche et des fosses nasales à pratiquer. La diététicienne sera présente pour adapter l’alimentation et éviter la perte de poids. L’œdème important du visage sera rapidement pris en charge par notre kinésithérapeute grâce au drainage lymphatique manuel. Les douleurs seront très bien calmées grâce à un protocole de perfusions d’antalgiques adapté. Une difficulté à avaler les aliments peut durer 24  à 48 heures après l’intervention. Suite à une intervention sur le maxillaire, le nez est obstrué de 1 à 3 jours et la lèvre supérieure peut rester partiellement endormie jusqu’à 10 jours après l’opération. Suite à une intervention sur la mandibule, la lèvre inférieure et le menton vont rester endormis au moins 6 mois après l’opération mais cela ne gène en rien la vie quotidienne car la mobilité de la lèvre est parfaitement conservée.

La durée d’hospitalisation est de 1 à 3 jours à la polyclinique Saint Roch. Une période de repos de 1 à 3 semaines est requise au retour à domicile. Les séances de rééducation spécialisée sont organisées auprès d’un kinésithérapeute proche de votre domicile. L’alimentation est liquide la première semaine après l’intervention, mixée la deuxième semaine puis molle les 15 jours suivants. Le traitement orthodontique peut reprendre à partir de 15 jours après l’intervention  pour une durée moyenne de 4 à 6 mois. L’aspect définitif du visage peut être espéré 3 mois après l’opération. Le Dr Jacques YACHOUH vous suivra en consultation 10 jours après l’intervention, puis 2 mois, 6 mois et 1 an. Une fois ce délai passé, il est possible d’envisager des corrections secondaires si elles sont nécessaires, par exemple au niveau de la forme du nez ou du volume de lèvres.

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